随着社会不断发展,心血管疾病也日益多见,今年 8 月份,《2014 年中国心血管病报告》正式公布,报告称,心血管病占居民疾病死亡构成的 40%以上,为我国居民的首位死因。心血管病负担日渐加重,已成为重大的公共卫生问题,防治心血管病刻不容缓。 此外,我国心血管病危险因素流行趋势明显,导致了心血管病发病人数增加。高血压就是心脏病等最重要的危险因素之一。如今社会从多方面采取措施防治高血压,虽然对其的研究越发深入,形势依旧不容乐观。1998 年,我国脑血管病居城市居民死亡原因的第二位,在农村居首位。全国每年死亡超过 100 万,存活的患者约 500 万~600 万,其中 75% 以上留有不同程度的残疾,给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。而脑卒中的主要危险因素是高血压。与此同时,高血压还会导致心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等疾病的发生。1、全国高血压日 由于部分高血压患者并无明显的临床症状,高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。为提高广大群众对高血压危害健康严重性的认识,引起各级政府、各个部门和社会各界对高血压工作的重视,动员全社会都来参与高血压预防和控制工作,普及高血压防治知识,增强全民的自我保健意识,卫生部决定自 1998 年起,将每年的 10 月 8 日定为全国高血压日。 今年已经是第 18 个“全国高血压日”了,宣传活动的主题是“知晓您的血压--血压测量进社区”。(历年高血压日主题详见下表)表 历年高血压日 2、高血压定义2、高血压定义 非同日三次血压测量,血压≥140/90 mmHg,诊断为高血压。高血压是最常见的慢性病之一,也是心脑肾疾病的主要危险因素。 3、现状及危害 目前,中国成人高血压患病率达 25.2%,患者人数 2.7 亿,每年 200 万人死亡与高血压有关。高血压是心脏病、脑卒中、肾脏病发病和死亡的最重要的危险因素,我国 71% 的脑卒中死亡和 54% 心肌梗死死亡与高血压密切相关。因心脑血管病导致的死亡占国民总死亡的 41% 左右。据《2014 年中国心血管病报告》中相关研究显示,近几年各地高血压患病率都呈上升趋势,不同年龄、性别儿童的血压水平均亦呈上升趋势。2009年~2010 年 13 省 18 岁及以上 50171 名参与者的调查显示,高血压的知晓率、治疗率、控制率和治疗控制率分别为42.6%、34.1%、9.3%和27.4%。4、诊室血压及家庭血压诊室血压读数<120/80 mmHg,被定义为健康血压。提倡使用上臂式自动血压计进行有规律且规范的家庭血压测量。家庭血压测量值判断标准不同于诊室血压,家庭血压读数≥135/85 mmHg被认定为高血压,而健康血压的读数是<115/75 mmHg。5、定期测量血压 (1)正常成年人,建议至少每 2 年测量 1 次血压。 (2)35 岁以上的首诊患者应测量血压。 (3)高血压易患人群(如血压130~139/85~89 mmHg、肥胖等),建议每半年测量 1 次血压。 (4)积极提倡高血压患者在家庭自测血压,血压达标且稳定者,每周自测血压 1 次;血压未达标或不稳定者,则增加自测血压的次数。 (5)血压测量进社区,社区或街道配备自测血压小屋,方便群众自测血压。 (6)推荐使用国际标准认证合格的自动血压计(电子血压计)逐步取代水银柱血压计。 (7)提倡远程血压测量和管理。(8)倡导高血压患者自我管理。6、高血压的治疗6、(1)大多数患者需要长期规范化服用降压药;降压治疗要达标。 (2)降压治疗的血压目标:普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下;老年(≥65岁)高血压患者血压降至150/90 mmHg以下,如能耐受,可降至140/90 mmHg以下;年轻人或一般糖尿病、脑血管病、冠心病稳定性心绞痛、慢性肾脏病患者第一步降至140/90 mmHg以下,如能耐受血压可进一步降至130/80 mmHg以下;冠心病患者的舒张压低至60 mmHg者应谨慎降压。 (3)原发性高血压一般不能根治。 不盲目相信小广告或伪科学宣传;不能用保健品、保健理疗或食疗替代降压药治疗。(4)大多数高血压是可以控制的,控制血压可明显降低心脑血管病发病和死亡风险。7、高血压的预防 (1)坚持运动:维持适度的健身体力活动,可预防和控制高血压,如园艺劳动,走路,家务劳动,太极拳和游泳等; (2)限制食盐摄入:高盐饮食显著增加高血压患病风险。成人每天食盐摄入量应≤6 g; (3)多吃蔬菜和水果; (4)少吃快餐:尽量在家中就餐,可利于控制脂肪、盐和糖的摄入量; (5)限制饮酒:不饮酒或少量饮酒; (6)戒烟:吸烟有害健康,吸烟者应尽早戒烟。
糖尿病勃起功能障碍(一)定义根据美国国家卫生研究院(NIH)在1993年召开的专家研讨会上达成的共识,将阳痿(impotence)一词改为勃起功能障碍(erectiledysfunction,ED),并提出本病的定义为:“获得和(或)维持足以达到满意性行为能力的丧失”。这一定义已被各国学者所接受,但是,对持续时间和程度没有界定。如果加上持续时间的因素,可将ED分为暂时性和永久性;加上程度的因素,可分为轻度、中度和重度。此外,ED还可分为原发性(从未有过正常勃起)和继发性(曾有过正常勃起)。在临床实践中,绝大多数都是继发性ED,包括糖尿病并发的ED。(二)致病原因糖尿病ED是多因素综合作用的结果。1、糖尿病自主神经病变勃起过程是副交感神经介导的海绵体动脉舒张充血反应。糖尿病患者发生了自主神经病变,几乎100%发生ED。2、血管因素血管因素在ED的致病因素中占有非常重要的地位。髂内动脉或阴部内动脉的粥样斑块形成可使血流量减少,海面体内小动脉和窦状隙内皮细胞的结构或功能破坏,产生血管活性物质减少以及静脉系统发生倒流都会影响勃起功能。3、血糖因素血糖控制不良和(或)糖尿病慢性合并症引起的体能下降或组织器官的功能障碍可引起性欲减退和ED。4、抑郁和焦虑因为疾病或其他原因引起的抑郁或焦虑等心理性的ED的情况在糖尿病患者中也不少见。5、其他因素糖尿病本身、年龄和(或)某些药物可导致睾丸功能减退和ED。此外,不良生活习惯(烟、酒、毒品)、某些药物(降压药、抗抑郁药、抗精神病药、洋地黄和西咪替丁等)和脊髓损伤等都是诱发ED的致病因素。(三)诊断勃起功能国际问卷(IIEF-5)评分:请根据近6个月内的情况评估(表14-11)。表14-11勃起功能国际问卷评分分数问题012345得分1、对阴茎勃起信心多大?很低低中等高很高2、受到刺激勃起时,有多少次勃起硬度足以插入阴道?无性活动几乎没有或完全没有少数几次大约半数多于半数几乎总能或总能3、插入阴道后,有多少次能维持阴茎勃起?没有尝试性交几乎没有或完全没有少数几次大约半数多于半数几乎总能或总能4、性交时,维持阴茎勃起至完毕有多大困难?没有尝试性交非常困难很困难困难有些困难不困难5、性交时,有多少次感到满足?没有尝试性交几乎没有或完全没有少数几次大约半数多于半数几乎总能或总能总分>21分为正常,≤21分诊断存在ED。IIEF-5诊断ED的灵敏度为98%,特异度为88%。IIEF-5在中国人中的有效性评价正在进行中,以后可能根据中国人情况进行修订。(四)治疗1、性心理治疗糖尿病ED基本上是器质性病变引起,但是常常伴有心理障碍。伴有心理障碍者需要心理治疗。2、雄激素补充治疗对于血清睾酮水平降低的糖尿病ED患者,可以考虑睾酮补充治疗。3、口服药物1)西地那非(sidenafil):选择性磷酸二酯酶-5(PDE5)抑制剂,西地那非是处方药,应在医师指导下服用。凡是服用亚硝酸酯类药物的患者,禁用西地那非。2)其他药物:包括曲唑酮(trazodone)、阿扑吗啡(apomorphine)。4、局部应用药物如前列腺素E1(PGE1)滴入尿道口内;海绵体内注射血管活性药物,将PGE1、罂粟碱和(或)酚妥拉明注入一侧海绵体内可使海绵体充血膨胀,联合用药可提高疗效。5、真空负压装置形状类似注射器的套筒,套在阴茎根部,利用负压将血液吸引到海绵体中,然后用橡皮环套住阴茎根部,阻止血液回流而维持勃起。6、阴茎假体植入当其他治疗方法失效时,阴茎假体植入是最后的有效手段。(五)预防树立乐观、积极的品格;戒断烟和酒;拒绝毒品;控制高血糖;预防和控制高血压和高血脂;监测动脉粥样硬化和糖尿病自主神经病变的发生和发展;不滥用药物;出现ED迹象时,应尽早到正规医院检查和咨询。
勃起功能障碍往往是糖尿病的早期、第一主诉、首发症状!糖尿病往往占据了勃起功能障碍的发病机理的方方面面,血管神经内分泌就有渐进式的损害,因而最具研究意义:1、生殖内分泌学:间质细胞数量减少,因而导致雄激素合成与分泌的能力减弱。2、血管内皮功能与结构的变化:糖尿病最最典型的损害就是全身血管内皮功能的进行性损伤。表现为微血管内皮增厚,严重的导致血管官腔狭窄闭锁,静脉漏。3、阴茎海绵体平滑肌的变化:糖尿病患者往往阴茎海绵体平滑肌数量减少、平滑肌纤维化、进一步导致神经受体减少;平滑肌细胞受损,细胞内糖原减少或者缺乏;平滑肌变性早衰,肌细胞减少而纤维增多;海绵体纤维化导致海绵体平滑肌松弛发生障碍,因而海绵窦不能主动容血。4、神经病变:神经纤维化,周围基膜变性增厚,阴茎背神经传导速度减慢,勃起组织中去甲肾上腺素减少。新的1、血管因素——血管内皮功能与结构的变化:糖尿病最最典型的损害就是全身血管内皮功能的进行性损伤。表现为微血管内皮增厚,严重的导致血管官腔狭窄闭锁,静脉漏,导致动脉血流供应的减少、血管壁弹性纤维的糖化反应,从而使海绵体窦状血管舒张受限,引起流经海绵体的血流减少,造成局部的低氧血症,这些都会或多或少的影响到阴茎的勃起功能.2、神经因素——神经病变:是导致ED的重要因素!神经纤维化,周围基膜变性增厚,阴茎背神经传导速度减慢,勃起组织中去甲肾上腺素减少。糖尿病ED男子外周神经和自主神经病变的发病率要显著高于勃起功能正常的糖尿病男子,糖尿病性勃起功能障碍还可以发生在神经病变症状出现之前。糖尿病ED患者神经病变的主要表现为脱髓鞘改变和神经周细胞(perineurial cells)基底膜增厚。高血糖状态,进而导致阴茎海绵体的神经损伤,神经原型一氧化碳合成酶(nNOS)神经纤维的分布减少,参与完成阴茎勃起的基本环节遭到破坏,而反应性升高的NGF——神经生长因子又不足以完全修复受到损伤的神经,从而导致了阴茎勃起所需神经的进一步损害。3、海绵体平滑肌因素:阴茎海绵体缝隙连接蛋白43(即Dx43)是阴茎组织中重要的连接蛋白,多用于协调各个阴茎海绵体平滑肌细胞之间的同步舒张,对诱导阴茎海绵体平滑肌松弛及维持阴茎的正常勃起有着重要的影响,研究发现糖尿病患者阴茎海绵体组织中Dx43表达明显减少,可能是重要原因之一。将来缝隙连接的进一步研究,将有助于改善糖尿病ED患者的勃起功能,对指导临床用药治疗也会起到极大影响。4、神经递质因素:阴茎勃起是在神经系统控制下血管变化的过程,因此神经递质在这一过程中起到了相当重要的作用,然而这一作用却往往容易被人们所忽略。现代研究普遍认为一氧化碳(NO)是阴茎勃起过程中的主要神经递质,而NO及其介导的海绵体松弛则是阴茎勃起的核心环节。男子受到性刺激时,阴茎海绵体内的副交感神经、非肾上腺素非胆碱能神经末稍及血管内皮细胞会在一氧化碳合成酶(NOS)的催化作用下合成并释放大量NO。NO在神经元细胞间承载着传递神经冲动的任务,一旦缺失,将直接影响阴茎的勃起,造成勃起功能的障碍。糖尿病病人阴茎组织内晚期糖基化终末产物(AGEs)含量上升明显,AGEs可与细胞内的蛋白发生交联并且抑制各种蛋白的表达功能,NOS作为蛋白酶的一种,也会受到AGEs的影响,从而使得NO的合成释放量下降,除此之外,AGEs还会造成游离ON的灭活,进一步造成阴茎勃起过程中主要神经递质的缺失而AGEs含量的大幅升高,同时提示它可能加重糖尿病患者的血管病变和神经病变,进而引起糖尿病ED。一氧化氮(NO)的合成酶包括内皮型一氧化氮合酶~eNOS,以及神经性一氧化氮合酶~nNOS,而以后者最为重要关键,二型糖尿病患者往往缺乏神经性一氧化氮合酶~nNOS,致使自身合成的一氧化氮极低,所以血管内皮功能损害极其严重,对西地拉非,他达拉非等5—磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂效果差!5、内分泌因素:男性体内的睾酮可直接作用于阴茎海绵体平滑肌细胞上的雄激素受体,从而达到维持平滑肌细胞正常的细胞形态和功能的目的,性腺轴等重要内分泌机制的功能损伤,进而影响到患者睾酮的合成与分泌,最终导致糖尿病患者体内雄激素水平的降低,继而引发勃起功能障碍;糖尿病导致的长期高糖血症与高胰岛素血症会严重影响下丘脑-垂体-性腺轴的正常生理功能,引起促性腺激素分泌量的减少,尤其是垂体促黄体生成素——LH分泌量减少,进而导致睾丸间质细胞数量的减少和形态的改变,生精小管数目减少,支持细胞变性改变,从而引起机体雄激素合成能力的下降,一氧化碳合成酶(NOS)活性的减低,最终导致阴茎的勃起功能下降。6、精神社会心理因素:随着社会进步,人们的生活压力越来越大,对于糖尿病患者来说,长期的服药、控制饮食、与疾病斗争更是消耗了他们大部分的精力。加之近年来糖尿病的发病年龄逐年递减,许多中青年糖尿病患者更是倍感来自社会及家庭的压力,使得许多患者处于抑郁状态。
中成药具有携带方便,服用方便等优点,对那些辨证明确或经常出差服汤药不便者,可以选择应用。 (1)六味地黄丸:由山萸肉、熟地、怀山药、茯苓、泽泻、丹皮组成。功能滋补肝肾,适用于肝肾阴虚证。每日2次,每次1丸。 (2)知柏地黄丸:由六味地黄丸加知母、黄柏而成。功能滋阴降火,适用于阴虚火旺证。每日2次,每次6克。 (3)金匮肾气丸:由六味地黄丸加桂枝、附子而成。功能益肾壮阳,适用于命门火衰证。每日2次,每次1丸。 (4)无比山药丸:由六味地黄丸去丹皮,加赤石脂、杜仲、五味子、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、牛膝而成。功能平补阴阳、收摄肾气,适用于脾肾亏虚的阳痿。每日2次,每次1九。 (5)壮腰健身丸:由狗脊、金樱子、黑老虎、桑寄生、鸡血藤、千金拔、牛大力、菟丝子、女贞子组成。功能补肾强腰,适用于肾虚阳痿。每日2次,每次6克。 (6)参芪膏:由党参、黄芪、冰糖组成。功能健脾益气、增强体质,适用于气虚体弱的阳屡。每日2次,每次6克。 (7)清宫八仙膏:由人参、茯苓、莲子、苡仁、山药等8种药特别加工而成。功能平和温补、扶养脾胃,适用于脾虚阳痿。每日2次,每次6克。 (8)人参养荣丸:由熟地、白芍、当归、党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、肉桂、远志、五味子、陈皮组成。功能补气养血、宁心安神,适用于气血亏虚阳痿。每日2次,每次6克。 (9)龙胆泻肝丸:由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、本通、车前子、生甘草、柴胡、当归、生地黄组成。功能清肝泻火、清利湿热,适用于实火、湿热下注型阳接。每日2次,每次6克。 (10)逍遥丸:由柴胡、白芍、茯苓、白术、甘草、大枣、生姜、薄荷组成。功能疏肝解郁,适用于肝气郁结型阳痿。每日2次,每次6克。 (11)五子衍宗丸:由菟丝子、枸杞子、五味子、覆盆子、车前子组成。功能益肾助肝固涩,适用于肾虚不固的阳痿。每日2次,每次6克。 (12)消栓再造九:由丹参、三七、血竭、川芎、天麻、白花蛇、人参、安息香、沉香、苏合香等药组成。功能益气活血、消痰通络,适用于痰气内阻的阳痿。每日2次,每次6克。
糖尿病引起的勃起功能障碍(ED)是器质性ED中最常见的原因,约占器质性ED的40%。国外研究发现,糖尿病患者中ED的发生率(45.8%)几乎为非糖尿病患者(24.1%)的2倍,甚至3倍。比非糖尿病男性提前10~15年出现。 糖尿病可从三方面影响男性勃起功能,即血管、神经、内分泌及心理等,几乎包括器质性ED的所有病因,所以说糖尿病是男性勃起功能障碍的罪魁恶首! 一、糖尿病引起的血管病变是ED的病理基础 70%以上的糖尿病ED有血管病变,包括大血管、小血管和微血管病变。 二、糖尿病引起的神经病变及神经递质改变是ED的中心环节。 尤其以周围神经(自主神经)病变为主: (1)影响(性刺激、性感觉)神经传导。 (2)影响与阴茎勃起相关的神经递质浓度,尤其是NO浓度,这是影响阴茎勃起的最重要的神经递质。 (3)糖尿病引起的交感神经病变可导致阴茎静脉漏,也会影响阴茎的勃起功能。 三、糖尿病引起的内分泌改变,是ED的促进因素。 糖尿病引起血清内雄性激素(睾酮)浓度下降,从而降低性欲。再者,雄激素水平下降,影响与勃起机理密切相关的NOS的活性,从而引起ED。最后,雄激素下降引起阴茎勃起组织即阴茎海绵体组织细胞的凋亡,破坏阴茎解剖结构的完整性,也是导致ED的重要原因。 四、心理障碍 糖尿病患者由于长期不能治愈,常常需要终身用药,难免会带来焦虑、抑郁等不良情绪,而这些负面情绪正是导致心理性ED的重要诱因! 应验了一句话,“屋漏偏逢连夜雨 ,船迟又遇打头风”。 当然,尽管糖尿病勃起功能障碍发生率高,影响面广,只要引起足够重视,正规用药,尤其是采用中西医结合治疗,一般能让大多数男性重温性福的梦想。
许多男性ED患者到男科就诊时还不知道自己患有糖尿病或者患糖尿病已有多年了。对这类患者的治疗首先得需要处理好其原发病——糖尿病。众所周知,糖尿病是一种终身性疾病。但患者的行为和自我管理能力却是糖尿病控制成功与否的关键。特别是2型糖尿病患者,需要有个体化的综合调控目标,即根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症、病情严重程度等来综合考虑。对于糖尿病患者来说,最重要的应该是知道哪些因素对控制血糖有积极的作用,同时要避免用药错误。五大因素决定控糖效果一要提高饮食控制的依从性。有些患者饮食控制不严格,如晚上应酬多;有些患者瓜子、花生、油炸食品等零食吃的太多;也有的患者控制的过严,像“苦行僧”一样,而最终导致营养不良。这些都是应该避免的问题。二要合理进行降糖治疗。合理降糖是基础治疗,关键是“合理”二字。降糖治疗要个体化,不同的人,降糖目标和方案不同。例如,年轻患者、没有并发症、新诊断的患者在治疗上应严格;七八十岁的老年患者,或已出现并发症者,降糖的目标应适当放宽,否则可能出现严重后果。三要预防低血糖。血糖需控制好,但不要过低,因为一次严重的低血糖甚至会抵消多年的控糖效果。四要控制好体重。其意义不言自明。五要睡好觉。一个人的血糖、血压飙升,可能是睡眠不好所致,但这一点常常易被忽视。糖尿病用药要避免八大错误很多糖尿病患者常出现用药错误,其中下面八个错误是最常见的。1.看别人用什么药自己也用什么药。治疗糖尿病要根据糖尿病类型、患者体型、高血压类型、有无其他疾病及患者的年龄等来选药。如:根据糖尿病类型选药,1型糖尿病可以用胰岛素、二甲双胍、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等;2型糖尿病可用二甲双胍、胰岛素促泌剂、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、胰岛素等;妊娠糖尿病用胰岛素;而其他类型的糖尿病要先治疗原发病再加上口服降糖药或用胰岛素。用什么药还要看患者的体型,如果是肥胖型患者,可用二甲双胍;瘦型患者可用磺脲类降糖药。不同患者血糖高出现的时间不同,如果餐前不高、餐后高,可用糖苷酶抑制剂加其他口服降糖药;如果餐前高、餐后更高,则要用磺脲类、非磺脲类、二甲双胍、α—糖苷酶抑制剂。另外,还要根据患者年龄选药。儿童糖尿病患者多为1型,可用胰岛素、二甲双胍;老年人由于自我管理能力等下降,常出现重复用药、遗漏用药和低血糖等问题,可用一日一次的缓控释制剂。为了防低血糖,老人还要慎用作用太强的降糖药2.迷信进口药、贵药、新药。评价药物的好坏,要看其有效性(疗效如何)、安全性(副作用的大小)、经济性(价格是否合理)、适用性(是否适合自己,是否方便),而不能以是否为进口药、新药、贵药为标准,更不能盲目排斥国产药、便宜药、老药。3.担心二甲双胍伤胃不敢吃。二甲双胍对胃肠道的副作用主要出现在用药的最初一两周,如果餐中或餐后服用,会大大减轻不良反应,用一段时间后可逐渐耐受。尤其是二甲双胍不经肝脏代谢,所以没有肝毒性,也不损伤肾脏。二甲双胍之所以是临床首选的降糖药物,其原因之一就是其安全性好。二甲双胍除了具有降糖作用之外,还可以持续控制体重、提高胰岛素的敏感性,控制心血管风险。4.不按时服降糖药。降糖药的服药时间很有讲究,如磺脲类和非磺脲类药物要在餐前30分钟服,双胍药要在餐中或餐后服,糖苷酶抑制剂要在吃第一口饭时服,格列酮类在餐前、餐后均可服用。5.漏服药想起来就补服。漏服药引起的血糖波动,或让血糖居高不下。所以,漏服药后该如何补、什么时间补,这都很有讲究的。如果漏服的是磺脲类药物,且已接近下一顿饭,就不用补了;如果是双胍类药物,想起来就要及时补;如果是糖苷酶抑制剂,饭中、饭后可以补上,饭后过很长时间就不用补了;如果是一天一次的药,中午想起来可以补,要出门或运动前不用补。为了防止漏服药物,老年人可以备一个特制的药盒,或者设计一个服药日历。6.服降糖药只遵医嘱不看说明书。药品说明书有很详细的信息,如不良反应、禁忌症的介绍,有与其他药物合并使用的注意事项,药物如何保存等内容,这些信息在吃药前都应该了解。7.将血糖降的比正常值低一些。有些人认为,血糖低一些总比高一些好,其实,低血糖会给机体带来一系列危害,如记忆力减退、心理疾病、痴呆、血糖难以控制,甚至会因为血糖过低导致死亡;在糖尿病早期,胰岛素分泌延迟,容易发生餐前低血糖;口服药或胰岛素用量不当;进餐不定时;运动量过大,进食量小;漏服药补药不正确等。患者应该了解低血糖的症状。轻度低血糖可表现为虚弱、乏力、头晕、烦躁、出冷汗、有饥饿感、不爱说话等;中度低血糖有恶心、舌根发麻、心跳加快、视线模糊等症状;重度低血糖会出现抽搐、行为异常和反应迟钝等。为防万一,糖尿病人应随身携带糖果,还要随身携带联系卡。8.吃保健品替代用药。保健品充其量只是食品,无治疗功效,其自然是治不了糖尿病的,而且很多所谓的降糖保健品中都违规添加了降糖药。患者一定要警惕各种虚假广告,远离打着“祖传秘方”、“包治百病”、“纯天然绝不加西药”、“绝无副作用”、“高科技产品”、“权威专家验证”等旗号的产品。此外,患者还要避免使用胰岛素的误区,如该打不打,不该打的过度使用;认为打胰岛素会上瘾、副作用大、会让人变胖;还有人认为,用了胰岛素就再不能使用口服药了。这些都是错误的观点。鉴于以上问题,糖尿病患者应到正规医院就诊,遵从医嘱,以争取避免或延缓一系列并发症的发生,从而充分享受人生的幸福与快乐。
糖尿病对人体健康的危害并非糖尿病本身,而主要是由各种糖尿病合并症所致,包括阳痿(阴茎勃起功能障碍,ED)、眼部疾病、糖尿病肾病等。阳痿(阴茎勃起功能障碍,ED)是糖尿病患者最常见的并发症之一,出现较早,发生率可达40%~60%,比非糖尿病患者高了3~5倍,严重影响患者生活质量和家庭幸福。此外,阳痿还是糖尿病合并症的早期预警症状,甚至有研究将阳痿作为糖尿病患者发生心血管事件的独立危险标志。目前,临床治疗阳痿的一线疗法主要是“伟哥”类药物,如西地那非、他达拉非、伐地拉非等,临床有效率近70%,但对糖尿病、前列腺癌根治术等原因引起的ED患者其疗效远低于其他类ED。同时,“伟哥”作为一次性诱导阴茎勃起药物,性生活时一次性服用,通常“治标不治本”,不能从根本上彻底根治阳痿,停药后疗效不能持续。最新研究发现,口服“伟哥”类药物后阴茎能不同程度勃起的ED患者,配合短期体外低能量冲击波(LESW)治疗后阴茎勃起功能显著改善,停用“伟哥”类药物后多数患者能自行勃起并完成性生活,疗效可持续。基础研究发现,低能量冲击波可以显著提高糖尿病大鼠模型的勃起功能,其机制可能与增加阴茎海绵体内平滑肌细胞和内皮细胞的含量、上调nNOS和VEGF表达、下调终末糖代谢产物(AGEs)受体表达有关;另一项研究认为低能量冲击波改善糖尿病性阳痿的机制还可能与激活阴茎内源性干细胞有关。目前,欧洲泌尿外科学会“男性性功能障碍指南”推荐低能量冲击波作为治疗阳痿的第一线疗法。近期,解放军总医院第三〇四临床部男科已开展了低能量冲击波治疗项目,治疗过程安全,疗效明显。欢迎糖尿病性ED患者来我科检查治疗。解放军总医院304临床部(原304医院)男科门诊开诊时间为周一至周五全天,周六日上午。咨询联系电话66848349,66848347,联系人吴元翼医生,地址北京市海淀区阜成路51号,航天桥西200米。参考文献[1] Miner M, Seftel AD, Nehra A, Ganz P, Kloner RA, Montorsi P, Vlachopoulos C, Ramsey M, Sigman M, Tilkemeier P, Jackson G. Prognostic utility of erectile dysfunction for cardiovascular disease in younger men and those with diabetes. American heart journal. 2012;164:21-8.[2] Wrishko R, Sorsaburu S, Wong D, Strawbridge A, McGill J. Safety, efficacy, and pharmacokinetic overview of low-dose daily administration of tadalafil [J]. J Sex Med, 2009, 6(7): 2039-2048.[3]Vardi Y., et al. Does Low Intensity Extracorporeal Shock Wave Therapy Have a Physiological Effect on Erectile Function ShortTerm Results of a Randomized Double- Blind, Sham Controlled Study [J].J Urol. 2012;187 (5): 1769-1775.[4] Vardi Y., et al. Can Low-Intensity Extracorporeal Shockwave Therapy Improve Erectile Function? A 6-Month Follow-up Pilot Study in Patients with Organic Erectile Dysfunction [J]. Eur Urol. 2010;58(2):243-250.[5] Liu, J., et al., Evaluation of the Effect of Different Doses of Low Energy Shock Wave Therapy on the Erectile Function of Streptozotocin (STZ)-Induced Diabetic Rats. Int J Mol Sci, 2013. 14(5): p. 10661-73.[6] Qiu X., et al. Effect of low-energy shockwave therapy on the erectile fuction and tissue of a diabetic rat model[J]. J Sex MED. 2013;10(3)738-746.
与总体人群相比,糖尿病患者易较早地发生ED,其几率约高8倍。ED有可能成为糖尿病的早期标志之一。在内分泌科及男科门诊中,有很多人就是因为ED而就诊,查血糖时才发现患有糖尿病。对绝大多数糖尿病患者来说,心理性因素和器质性因素可能同时存在。这些因素将会导致糖尿病患者阴茎海绵体组织细胞凋亡,数量减少;动脉壁增厚并且僵硬;海绵体内皮细胞及平滑肌细胞超微结构及线粒体退行性变,间质组织增生,微血管闭塞。糖尿病患者病程长.血糖控制不佳,吸烟、并发高血压和血脂紊乱,服用容易导致ED的药物等均可加重ED的发生。从病人的角度来讲.由于大部分糖尿病病友对ED不够了解,不知道何时该去医院就医,以及如何向医生表达症状。另外,糖尿病病友用于治疗的开销很大,而ED的治疗无疑加重了病友的经济负担。从医生的角度来讲.由于糖尿病并发症种类繁多,而大部分并发症多可致死致残,在内分泌领域能引起医生足够的重视,相对于其他并发症来说,ED的致死致残率并没有那么高.再加上该病属于内分泌科和男科的交叉点,医学界的确对此重视不够;另外,对于ED的治疗,可供医生参考的资源有限,加上自身缺乏有关经验,也很难有相关进展。从社会的角度来讲,受传统文化的影响,含蓄、内敛和害羞使大部分病友对治疗ED持有消极和回避的态度,无论是医生还是病人,都不习惯在公开场合谈ED。随着社会的进步,医疗水平有了大幅度的提高,糖尿病的各种并发症逐步得到了控制,病友也越来越重视自己的生活质量,糖尿病并发ED的诊治就顺理成章的得到越来越多的人的重视。作为男性糖尿病病友,理应像重视糖尿病其他并发症那样重视ED,主动了解其相关知识,积极预防,积极配合医生检查,详细诉说病史,克服心理障碍,积极治疗。内分泌科医生在日常诊疗工作中,也应详细询问病史,筛查患者有无并发印,将“性功能”作为常规病史采集的一部分。国际权威机构已提出一种简便有效的ED诊断方法,患者只要通过填写一张ED自测量表,就可初步诊断出是否患有ED。
糖尿病是与阳痿关系最为密切的疾病之一。 糖尿病会引起阴茎海绵体平滑肌发生病理变化,并可造成垂体和睾丸发生病理性改变,引起睾丸功能不全,性激素相应减少;另外,糖尿病患者常有明显的血管病变,当其累及阴茎海绵体小血管时,发生血管硬化,阴茎的血液供应受到影响,这是糖尿病并发阳痿的重要原因;此外,由于糖尿病患者长期服药、限制饮食、营养不良、体力减退、焦虑烦恼等因素,均可增加阳痿的并发机会。
对于准备生育的男性糖尿病患者而言,要注意一种并发症,那就是糖尿病ED(即勃起功能障碍),它可影响生育。有资料显示,糖尿病患者ED的发病率为23%-75%,是非糖尿病病人的7倍。据研究,糖尿病ED患者是多种因素共同作用的结果,有一部分是糖尿病引起的神经血管病变所导致的,有一部分是降糖药物引起的,另外一些则是患病造成精神压力引起的。 糖尿病ED的危害 1、勃起障碍:无法勃起、不坚硬或是萎缩快,导致无法完成正常的性生活。 2、性欲障碍:糖尿病ED的出现导致男性朋友性欲减退,性欲低下,甚至产生无性欲及性厌恶的情况的出现。 3、射精障碍:出现、遗精、不射精、射精延迟、逆行射精、射精疼痛、血精等。 4、障碍:出现性昏厥、失语、癔病、猝死、恐惧症等。 因此,普通男性一旦出现ED症状要及时就医,在专科医生指导下进行糖尿病筛查。 鉴别糖尿病ED的三个方法 1、糖尿病所导致的器质性阳痿,大多逐渐发病,进展缓慢,并伴随糖尿病病情发展逐渐加重;而精神性阳痿的发生比较突然,时好时坏,病情多变。 2、由糖尿病引起的阳痿与糖尿病的病情关系密切,而精神性阳痿常可以找到具体的精神因素,如不幸事件、夫妻口角或其他精神创伤等。 3、夜间勃起是指睡眠中大脑在一致情况下阴茎自发的勃起,糖尿病阳痿因有器质性病变,所以无论白天还是夜间睡眠中阴茎都不能勃起;而精神性阳痿患者,由于睡眠中失去精神控制,因此夜间睡眠中阴茎仍可勃起。 如何治疗糖尿病ED 一些轻度的糖尿病阳痿患者,只要把血糖控制平稳,心理上放松,保持情绪平稳,就能恢复性功能。可以这样说,治疗糖尿病阳痿,常规治疗与心理治疗是并重的。对于心理治疗,训练的前提是夫妇之间原有的分歧和积怨要彻底消除,患者如有酗酒、吸烟和药物依赖等情况要坚决戒断。 鼓励患者根据自己的爱好,多参加下棋、听音乐、钓鱼、打太极拳、郊游等娱乐活动,克服自己对前途过多担心所持的消极态度。夫妇双方对人的性功能及其影响因素一定要认识,对阳痿尤其是精神性阳痿的发病原因有一定了解。缺乏自信心,害怕失败,过分地看重自己或配偶的性反应等都会降低阴茎勃起的兴奋性,夫妇俩应加强非性交的一般性交流,加强性生活前的准备工作,分析产生焦虑、恐惧心态的根源,采取有效的克服方法。